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Editado por Burton H. Singer, Princeton University, Princeton, NJ, y aprobado el 14 de febrero de 2007 (recibido para su revisi\u00f3n el 9 de diciembre de 2006).<\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n
Resumen:<\/p>\n
Las intervenciones no farmac\u00e9uticas (INF) destinadas a reducir los contactos infecciosos entre las personas forman parte integral de los planes para mitigar el impacto de la pr\u00f3xima pandemia de influenza. Aunque los beneficios potenciales de las INF est\u00e1n respaldados por modelos matem\u00e1ticos, la evidencia hist\u00f3rica del impacto de tales intervenciones en pandemias pasadas no se ha examinado sistem\u00e1ticamente. Obtuvimos datos sobre el momento de 19 clases de INF en 17 ciudades de EE. UU. Durante la pandemia de 1918 y probamos la hip\u00f3tesis de que la implementaci\u00f3n temprana de m\u00faltiples intervenciones se asociaba con una transmisi\u00f3n reducida de la enfermedad. De acuerdo con esta hip\u00f3tesis, las ciudades en las que se implementaron m\u00faltiples intervenciones en una fase temprana de la epidemia tuvieron tasas de mortalidad pico \u224850% m\u00e1s bajas que las que no lo hicieron y tuvieron curvas epid\u00e9micas menos pronunciadas.\u00a0Las ciudades en las que se implementaron m\u00faltiples intervenciones en una fase temprana de la epidemia tambi\u00e9n mostraron una tendencia hacia un exceso de mortalidad acumulativo m\u00e1s bajo, pero la diferencia fue menor (\u224820%) y menos estad\u00edsticamente significativa que la de las tasas m\u00e1ximas de mortalidad.\u00a0Este hallazgo no fue inesperado, dado que pocas ciudades mantuvieron INF durante m\u00e1s de 6 semanas en 1918. La implementaci\u00f3n temprana de ciertas intervenciones, incluido el cierre de escuelas, iglesias y teatros, se asoci\u00f3 con tasas de mortalidad m\u00e1s bajas, pero ninguna intervenci\u00f3n \u00fanica mostr\u00f3 una asociaci\u00f3n con mejores resultados agregados para la fase de la pandemia de 1918. Estos hallazgos respaldan la hip\u00f3tesis de que la implementaci\u00f3n r\u00e1pida de m\u00faltiples INF puede reducir significativamente la transmisi\u00f3n de la influenza, pero que la propagaci\u00f3n viral se renovar\u00e1 con la relajaci\u00f3n de tales medidas.<\/p>\n
Notamos que, en algunos casos, los resultados parecen haberse correlacionado con la calidad y el momento de la respuesta de salud p\u00fablica.\u00a0El contraste de los resultados de mortalidad entre Filadelfia y St. Louis es particularmente sorprendente (\u00a0Fig. 1)\u00a0Los primeros casos de enfermedades entre civiles en Filadelfia se informaron el 17 de septiembre de 1918, pero las autoridades minimizaron su importancia y permitieron que continuaran grandes reuniones p\u00fablicas, en particular un desfile en toda la ciudad el 28 de septiembre de 1918.\u00a0El cierre de escuelas, la prohibici\u00f3n de reuniones p\u00fablicas y otras intervenciones de distanciamiento social no se implementaron hasta el 3 de octubre, cuando la propagaci\u00f3n de la enfermedad ya hab\u00eda comenzado a abrumar los recursos m\u00e9dicos y de salud p\u00fablica locales.\u00a0Por el contrario, los primeros casos de enfermedades entre civiles en St. Louis se informaron el 5 de octubre, y las autoridades se movieron r\u00e1pidamente para introducir una amplia serie de medidas dise\u00f1adas para promover el distanciamiento social, implementando estos el 7 de octubre. La diferencia en los tiempos de respuesta entre los dos ciudades (\u224814 d\u00edas,\u00a0cuando se mide a partir de los primeros casos informados) representa aproximadamente de tres a cinco veces el doble de una epidemia de influenza.\u00a0Los costos de este retraso parecen haber sido significativos;\u00a0Cuando Filadelfia respondi\u00f3, se enfrent\u00f3 a una epidemia considerablemente m\u00e1s grande que la epidemia de San Luis.\u00a0Filadelfia finalmente experiment\u00f3 una tasa m\u00e1xima de mortalidad semanal por exceso de neumon\u00eda e influenza (P&I) de 257 \/ 100,000 y una tasa de mortalidad acumulada por exceso de P&I (CEPID) durante el per\u00edodo del 8 de septiembre al 28 de diciembre de 1918 (el per\u00edodo de estudio) de 719 \/ 100,000.\u00a0St. Louis, por otro lado, experiment\u00f3 una tasa de mortalidad m\u00e1xima de P&I, mientras que los INF estaban en su lugar, de 31 \/ 100,000 y tuvieron un CEPID durante el per\u00edodo de estudio de 347 \/ 100,000. De acuerdo con las predicciones de modelado, el efecto de los INF en St. Louis parece haber tenido un efecto menos pronunciado sobre el CEPID que sobre las tasas m\u00e1ximas de mortalidad, y la muerte se observ\u00f3 que las tasas aumentaron despu\u00e9s de que se levantaron los NPI a mediados de noviembre.<\/p>\n
![\"Fig.](\"https:\/\/www.pnas.org\/content\/pnas\/104\/18\/7582\/F1.medium.gif\")
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